癌怎么化疗 肿瘤化疗

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癌怎么化疗肿瘤化疗-风君小屋帮我吧

什么是化疗？那些癌症患者需要化疗，8大高发癌症的化疗具体方案是什么？

来源丨医世象

什么是化疗？

化疗是化学治疗的简称。从字面上来看，它的含义是运用化学药物来治疗疾病，所以广义的化疗范围很广，包括抗结核治疗、抗感染治疗等都属于化疗的范畴。狭义的化疗即指用于治疗恶性肿瘤的一种方法。

肿瘤是一类细胞增殖、分化异常的疾病。化疗药物有“细胞毒”和促进分化等作用，可以杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化等，从而可以治疗肿瘤。

化疗分为全身化疗和局部化疗。全身化疗可以使化疗药物随着血液循环，达到癌细胞可能藏匿的每个地方。与手术、放疗等局部治疗不同，全身化疗是一种全身性的治疗方法，对原发灶、转移灶和亚临床转移灶均有治疗作用。

恶性肿瘤是一种全身性的疾病，所以全身化疗是肿瘤临床最常用的方法之一。大多数恶性肿瘤都需要采取化疗的办法来防治其转移与复发，乳腺癌属于化疗敏感性肿瘤，故全身化疗更是治疗乳腺癌的主要手段。

除了全身化疗外，根据病情需要有时也采取一些局部化疗的办法。局部化疗包括介入化疗如肝动脉灌注化疗、胸腹腔内注射化疗药物等。

化疗有哪些优缺点？

如前所述，化疗的主要优点是它是一种全身性治疗手段，对原发灶、转移灶和亚临床转移灶（即隐匿性转移）均有治疗作用。手术前化疗可以使肿瘤缩小，提高手术切除率或保乳手术率；手术后化疗可以预防其复发转移，对于已经复发转移的患者则可以控制肿瘤，防治病情的进一步发展。

任何事物都有它的正反两面，化疗也是如此。它的主要缺点有：

化疗药物的选择性差，在杀死肿瘤细胞的同时也杀死大量的正常细胞，导致机体各系统功能紊乱，如消化系统反应表现为恶心、呕吐、腹泻、便秘；
破坏人体自身的免疫系统，导致免疫功能低下而容易合并感染；
还会抑制骨髓造血干细胞的功能，导致贫血、白细胞下降、血小板低下；
并可以损伤各脏器功能，出现肝功能、肾功能、心功能障碍；
此外还易产生耐药性，直接影响疗效等。

现代医学证实化疗药物本身还有诱发基因突变和致癌的危险，为癌细胞的复发和转移间接提供条件，也是导致第二个原发肿瘤发生的主要原因之一，医学上称之为双原发癌或多原发癌。

哪些患者需要接受化疗？

一般来说，很少一部分特别早期乳腺癌患者、乳腺小叶原位癌患者或导管内癌患者可以不行化疗。此外，有化疗禁忌证的患者，如有肝肾功能不全、心功能异常、年龄较大、体质很差的患者，也不宜接受化疗。

其他大部分乳腺癌患者都需要接受化疗，如乳腺癌手术后若腋下淋巴结阳性或淋巴结阴性但伴有年龄小于35岁、肿瘤直径大于2cm、肿瘤细胞核分级为Ⅲ级、脉管瘤栓、雌激素受体（ER）阴性、HER2基因高表达及KI67百分比明显增高的患者，应考虑给予术后辅助化疗。另外，中晚期肿瘤、转移性肿瘤、具有亚临床转移灶的患者通常也需要进行化疗。

所以，是否需要接受化疗最好找专科医师就诊，医生会根据患者的具体情况如肿瘤的生物学特征、患者的体质等多方面因素综合考虑，权衡利弊，做出化疗决策，避免化疗过度造成患者不必要的精神、躯体损伤及经济损失，同时也要避免治疗不足，该化疗而未行化疗导致日后肿瘤的复发和转移。对于部分不好决策的患者可以多咨询几位乳腺癌专科大夫，或通过你的主治大夫与相关科室的大夫会诊来做出合理决定。

什么是辅助化疗？

辅助化疗通常是指手术后所采用的一种全身治疗方法，它的目的是应用化疗药物消灭可能存在的微小转移灶，减少复发转移，提高治愈率。

目前公认的观点是乳腺癌属于一种全身性疾病，所以它的治疗亦是以局部治疗为辅，全身治疗为主。其治疗趋势是局部治疗的范围越来越小，如手术由最初的扩大根治切除发展到改良根治切除，再进一步发展到现在的保乳手术，而手术后的全身治疗则是越来越受到重视，也越来越规范。术后辅助化疗即是乳腺癌术后全身治疗的最主要方法之一。

一般而言，辅助化疗的时间越早越好，如果切口愈合和身体恢复可以的话，一般选在术后一个月左右开始进行。目前乳腺癌的辅助化疗方案比较成熟，是根据患者术后的病理分期及危险度分层来决定的，同时也不断地有国际大型临床研究在进行，探讨新的方案及最优组合。辅助化疗的周期数一般根据病情、患者的耐受性及其所选择的方案不同而不同，可以做4个、6个或8个周期。

哪些患者需要做辅助化疗？

化疗虽然有许多优点，但它属于一种攻击性治疗手段，它在杀伤肿瘤细胞的同时也伤害一些正常细胞，造成有关脏器功能损伤，辅助化疗更是以预防手术后复发和转移为目的，所以更需要严格掌握其适应证，规范采用化疗及选择化疗方案，尤其要避免治疗过度。

辅助化疗的指征是：淋巴结阳性的患者如无化疗禁忌证一般都应行辅助化疗；淋巴结阴性但伴有年龄小于35岁、肿瘤直径大于2cm、核分级为Ⅲ级、脉管瘤栓、ER阴性、HER2基因高表达的患者也应考虑给予术后辅助化疗。

什么是新辅助化疗？

新辅助化疗又称术前化疗，一般是在手术前给予2-4周期的化疗以后再手术或放疗。研究表明，新辅助化疗理论上具有以下优点：缩小肿瘤、降低术前分期、提高手术切除率及增加保乳手术的机会；清除体内微小转移灶；降低肿瘤细胞的活力，减少远处播散的机会；可观察到化疗前后肿瘤的大小、病理学及生物学指标的变化，直观地了解到肿瘤对所给的化疗药物、方案是否敏感、有效，并为进一步选择合适的治疗方法及判断患者预后提供依据。

进行新辅助化疗必须注意的是：化疗前必须对肿瘤的生物学特性有一全面了解，如肿瘤的大小、分级、激素受体状态、HER2表达情况、腋下淋巴转移与否等。所以一般主张新辅助化疗前必须行乳腺肿瘤的粗针穿刺活检，或腋下淋巴结的细针穿刺活检，或前哨淋巴结检查，及全身相关检查除外远处转移，为新辅助化疗评价疗效及手术后辅助治疗及预后情况提供依据。因为新辅助化疗是带病灶的治疗，所以化疗过程中及时评价疗效也很关键，一般两个周期评价疗效，如无效应及时更改方案。

哪些患者可以接受新辅助化疗？

如前所述，新辅助化疗的主要目的是降低肿瘤分期，提高手术切除率及保乳手术率，所以并不是所有乳腺癌患者都需要行新辅助化疗，任何治疗手段都有它的适应证及合适的人群。

乳腺癌的新辅助化疗是近几年才开展起来的一种治疗方法，所以其适应证还没有一个明确的定义，而且不同医院、不同大夫的经验水平也有很大差别。一般而言，如下几种情况需要或可以采用新辅助化疗：